Casos Clínicos

Endocarditis bacteriana y Poliartritis secundaria

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Autor: D.V.M Phil Scott (Reino Unido)

1. Descripción General

Se le pide examinar una vaca Holstein de cuatro años con un historial de 10 días de baja producción de leche y pérdida de peso.

La vaca tiene ocho semanas de parida y actualmente está produciendo apenas 12 litros por día, cuando se esperaría que alcance una producción lechera de 35 a 40 litros.


2. Examen Clínico

  • La vaca luce triste y decaída (Fig. 1), con una condición corporal alrededor de 1,5 (escala de 1 a 5)
  • Pasa mucho tiempo en decúbito esternal o lateral y tiene dificultades para levantarse
  • La vaca camina lentamente y hay una ligera efusión en las cuatro articulaciones del menudillo y en ambas articulaciones del corvejón (Figs. 2-5)
  • La vaca se para con el lomo arqueado y abduce los codos (Fig. 6).
  • Los nódulos linfáticos pre-escapulares están agrandados
  • La temperatura rectal está ligeramente elevada (39,2°C)
  • Las mucosas ocular y oral están congestionadas
  • La frecuencia cardíaca es de 80 latidos por minuto
  • La frecuencia respiratoria se eleva a 40 respiraciones por minuto, con una ligera presión abdominal
  • La auscultación del tórax no revela ningún ruido pulmonar anormal
  • La vaca tiene un leve cuadro de tos ocasional
  • Las contracciones ruminales son normales y la vaca ha defecado de forma normal

Figura 1

 

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6


2. Diagnóstico Diferencial

Infecciones bacterianas crónicas que incluyen:

  • Endocarditis bacteriana
  • Poliartritis séptica
  • Enfermedad respiratoria supurativa crónica
  • Absceso hepático
  • Trombosis hepatocaval

3. Examen y resultados

Se realizó un examen ultrasonográfico en modo B en tiempo real del tórax y el abdomen con un Escáner de sector de 5 MHz:

  • La eco línea brillante formada por la pleura visceral a una profundidad de 2,5 a 3 cm. procedente del cabezal de la sonda estaba presente en todo el campo pulmonar.
  • Si bien estos hallazgos no pueden excluir la posibilidad de enfermedad pulmonar, particularmente dentro del parénquima pulmonar más profundo, no hubo evidencia de consolidación/absceso pulmonar superficial o derrame pleural.
  • La ecografía no reveló anomalía del hígado aunque el tamaño del hígado no se determinó con precisión.

3. Examen hematológico de rutina

  • El examen hematológico de rutina reveló una anemia leve (recuento total de glóbulos rojos 4,8 x1012/1, rango normal 5-9 x1012/1; hemoglobina 7,6 g/dl, rango normal 8-14 g/dl).
  • Hubo una ligera leucocitosis (11,2 x109/1), resultante de una neutrofilia marginal. No había cambios significativos en las concentraciones séricas de albúmina y globulina (26,8 g/1 y 46,3 g/l, respectivamente).

4. Diagnóstico

  • El diagnóstico provisional de «endocarditis bacteriana y poliartritis secundaria», se realizó basado en los hallazgos clínicos que incluyeron: pirexia leve y falta de enfermedad crónica, aunque no hubo evidencia que respalde el examen ultrasonográfico del corazón, pero este procedimiento puede resultar difícil incluso con un escáner de sector.
  • Otras infecciones bacterianas crónicas como incluyen absceso hepático y trombosis hepatocaval no se podrían descartar.

5. Otro caso

  • En las figuras se muestra otro caso de endocarditis bacteriana que afecta a una vaca nodriza cruzada con la raza Limousin (figuras 7-10).
  • Tenga en cuenta que la vaca se resiste a ponerse de pie (Fig. 7), tiene el carpo izquierdo hinchado (Fig. 8) y ha perdido condición corporal considerablemente (Fig. 9).
  • Hay ligero derrame de las cuatro articulaciones del menudillo, ambas articulaciones del corvejón y en las articulaciones del carpo estaban presentes.

Figura 7

Figura 8

Figura 9

Figura 10


6. Pronóstico

  • El pronóstico de la endocarditis bacteriana es malo, debido a la naturaleza prolongada de la lesión cardiaca vegetativa y por la necesidad de prolongar la terapia antibiótica hasta por seis semanas.

7. Tratamiento

  • Se inició un tratamiento con 44.000 UI/kg de penicilina procaína administrada por vía intramuscular dos veces al día y se administró dexametasona por vía intravenosa por una sola vez.
  • La vaca estaba considerablemente más activa al día siguiente.
  • La vaca estaba menos coja y pasaba más tiempo parada y moviéndose alrededor del corral.
  • Se incrementó el apetito de la vaca y la producción de leche.
  • La mejora continuó durante aproximadamente seis días, después de los cuales la vaca se deterioró.
  • No hubo mejoría significativa en el cuadro clínico, durante los siguientes cinco días.
  • La vaca fue sacrificada por razones de bienestar, después de 12 días consecutivos de tratamiento con antibióticos.

8. Examen post mortem

  • El examen post mortem reveló una gran lesión vegetativa en la válvula cardíaca (Figs. 11 y 12).
  • No se encontró foco séptico primario.

Figura 11

Figura 12


9. Comentarios

  • La endocarditis no es infrecuente en el ganado lechero, casos donde el derrame que afecta a numerosas articulaciones es un hallazgo clínico común.
  • La respuesta a la prolongada terapia antibiótica a menudo resulta insatisfactoria.
  • Los microorganismos comúnmente aislados son sensibles a la penicilina, por lo que este antibiótico sigue siendo el fármaco de elección para la endocarditis bacteriana en la mayoría de las situaciones.
  • No es raro observar una respuesta dramática, pero a la vez solo de corto plazo, a la dexametasona, presumiblemente debido a la reducción de los derrames articulares (no muy diferente de la situación encontrada en el ganado con «mastitis de verano» que también tiene múltiples derrames articulares).

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